Курение уже убивает каждого десятого человека в мире. К 2030 году, а быть может и несколько ранее, эта пропорция составит один из шести, или 10 миллионов случаев смерти в год – больше, чем по любой другой отдельной причине. До последнего времени эта эпидемия хронических болезней и преждевременной смертности касалась, главным образом, богатых стран, однако сейчас она быстро распространяется на развивающиеся страны. К 2020 году семь случаев смерти от курения из 10 будут происходить в странах с низкими и средними доходами.

Лишь немногие в настоящее время оспаривают тот факт, что курение наносит вред здоровью человека в глобальных масштабах. Однако многие правительства не принимают мер по контролю курения, таких как установление более высоких налогов, всеобщий запрет на рекламу и пропаганду или ограничение курения в общественных местах, полагая, что эти меры могут иметь отрицательные последствия для экономики. Например, некоторые политики опасаются, что сокращение продажи сигарет будет означать постоянную потерю тысяч рабочих мест; что более высокие налоги на табак приведут к сокращению государственных доходов; и что более высокие цены будут поощрять контрабанду сигарет в крупных масштабах.

В данном докладе изучаются те экономические вопросы, к которым следует обратиться политикам при рассмотрении мер контроля над табаком. В нем рассматривается вопрос о том, знают ли курильщики опасности употребления табака и оплачивают ли они расходы, связанные с их потребительским выбором, а также изучаются варианты действий для правительств том случае, если они решат, что практические шаги являются оправданными. В докладе дается оценка ожидаемых результатов контроля над табаком для здоровья, для экономики и для отдельных людей. В нем демонстрируется, что экономические опасения, которые не дают политикам возможности предпринять конкретные действия, в значительной мере являются необоснованными. Политика, в результате которой происходит сокращение спроса на табак, в подавляющем большинстве стран не вызывает долгосрочной потери рабочих мест. Точно так же более высокие налоги на табак не уменьшают налоговых поступлений; напротив, в среднесрочном плане доходы увеличиваются. В целом такая политика может дать беспрецедентные преимущества для здоровья, не нанося ущерба экономике.

Последствия курения для здоровья являются двоякими. Во-первых, курильщик быстро привыкает к никотину. Свойства никотина вызывать наркотическую зависимость убедительно доказаны, но часто недооцениваются потребителем. Исследования, проведенные в Соединенных Штатах Америки среди студентов последних курсов, показывают, что менее двух из пяти курильщиков, которые считают, что они бросят курить в течение пяти лет, действительно делают это. Приблизительно семь из 10 взрослых курильщиков в странах с высокими доходами говорят, что они жалеют о том, что начали курить, и хотели бы бросить. За прошедшие десятилетия и по мере увеличения знаний в странах с высокими доходами накопилось множество бывших курильщиков, которые успешно бросили эту привычку. Однако индивидуальные попытки бросить курить имеют низкую степень успеха: из тех, кто пытается бросить курить без программ помощи, приблизительно 98 процентов снова начинают курить в течение года. В странах с низкими и средними доходами случаи отказа от привычки курения являются редкими.

Курение вызывает летальные и вызывающие инвалидность болезни, и, по сравнению с другими видами рискованного поведения, риск преждевременной смерти является исключительно высоким. Половина из всех давних курильщиков в конечном счете умрет в результате употребления табака, и половина из них умрет в продуктивном среднем возрасте, потеряв 20-25 лет жизни. Болезни, связанные с курением, хорошо известын и включают раковые заболевания легких и других органов, ишемическую болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы, а также респираторные болезни, такие как эмфизема. В районах большой распространенности туберкулеза курильщики подвергаются также большему, чем некурильщики, риску смерти от этой болезни.

Поскольку курение более распространено среди бедных, чем среди богатых, среди них опасность связанной с курением и преждевременной смерти является еще большей. В странах с высокими и средними доходами вероятность смерти в среднем возрасте мужчин в самых низких социально-экономических группах является в два раза большей, чем у мужчин в самых высоких социально-экономических группах, и на долю курения приходится по меньшей мере половина этого избыточного риска.

Курение влияет также на здоровье тех, кто не курит. Дети, рождающиеся у курящих матерей, имеют более низкую массу тела при рождении, подвергаются большей опасности респираторных болезней и имеют большую вероятность умереть от синдрома внезапной смерти младенца, чем дети, родившиеся у некурящих. Некурящие взрослые сталкиваются с небольшим, но увеличивающимся риском летальных и вызывающих инвалидность болезней в результате воздействия дыма курильщиков.

В соответствии с современной экономической теорией считается, что потребители лучше всего знают, как израсходовать свои деньги на товары и услуги. Этот принцип суверенности потребителя основан на определенных предположениях: во-первых, что потребитель делает рациональный и информированный выбор после сравнения стоимости и преимуществ покупки, и, во-вторых, что потребитель несет все расходы, связанные с его выбором. Если все потребители осуществляют свое суверенное право таким образом, - зная опасности и, неся связанные с этим расходы, - то ресурсы общества теоретически распределяются настолько эффективно, насколько это возможно. В настоящем докладе изучаются стимулы потребителей к курению, рассматривается вопрос о том, является ли их решение делать это сходным с другими решениями в отношении потребления и приводит ли их решение к эффективному распределению ресурсов общества; после рассмотрения этих вопросов обсуждаются последствия для правительств.

Курильщики четко ощущают преимущества курения, такие как удовольствие и отсутствие необходимости воздержания, и взвешивают это по отношению к личным издержкам своего выбора. При таком определении ощущаемые преимущества перевешивают ощущаемые издержки, в противном случае курильщики не платили бы за курение. Однако, как представляется, выбор курения может отличаться от выбора приобретения любых других потребительских товаров по трем конкретным аспектам.

В-третьих, курение вызывает издержки у некурящих. При перекладывании некоторых своих затрат на других, курильщики могут иметь большие стимулы к курению, чем в том случае, если бы они сами оплачивали все затраты. К затратам некурящих, безусловно, относятся ущерб для здоровья, а также неудобство и раздражение от воздействия табачного дыма в окружающем воздухе. Кроме того, курильщики могут налагать финансовые расходы на других. Такие расходы труднее выявить и определить количественно, они варьируются в зависимости от места и времени, так что пока еще невозможно определить, как они могут влиять на желание отдельных людей курить больше или меньше. Однако мы вкратце обсуждаем два вида таких расходов – связанных с медико-санитарной помощью и пенсиями.

В странах с высокими доходами на услуги здравоохранения, связанные с последствиями курения, приходится от 6% до 15% всех годовых расходов на здравоохранение. Эти цифры не обязательно применимы к странам с низкими и средними доходами, так как эпидемии связанных с курением болезней в этих странах находятся на ранних стадиях и могут иметь иные качественные отличия. Ежегодные расходы имеют большое значение для правительств, но для отдельных потребителей главным вопросом является степень, в какой эти расходы будут возложены на них самих или на других людей.

В любой данный год расходы здравоохранения на курильщиков в среднем превышают расходы на некурильщиков. Если услуги здравоохранения в определенной степени оплачиваются из общих налогов на все население, то некурильщики, таким образом, несут на себе часть расходов курящего населения. Однако некоторые аналитики утверждают, что, поскольку курильщики, как правило, умирают раньше, чем некурильщики, расходы здравоохранения на этих людей на протяжении всей жизни могут быть не больше, а, возможно, даже меньше, чем расходы на некурильщиков. Этот вопрос является противоречивым, однако, обзоры, проведенные недавно в странах с высокими доходами, свидетельствуют, что расходы на курильщиков на протяжении всей жизни в конечном счете несколько выше, чем расходы на некурильщиков, несмотря даже на более короткую продолжительность жизни некурильщиков. Тем не менее, независимо от того, являются ли расходы более высокими или более низкими, степень, в которой курильщики перекладывают свои расходы на других, будет зависеть от многих факторов, таких как существующий уровень налогов на сигареты и доля услуг здравоохранения, обеспечиваемая государственным сектором. Между тем, в странах с низкими и средними доходами надежные исследования этих вопросов не проводились.

В целом курильщики, безусловно, перекладывают некоторую часть физических издержек, включая вред для здоровья, неудобства и раздражение, на некурильщиков. Они могут также налагать финансовые расходы, однако масштабы таких расходов пока еще не ясны.

Таким образом, маловероятно, что большинство курильщиков полностью осознают все опасности или оплачивают все расходы своего выбора. Поэтому правительства могут считать практические мероприятия оправданными, главным образом для предотвращения курения среди детей и подростков и для защиты некурильщиков, но также для предоставления взрослым всей информации, в которой они нуждаются для того, чтобы сделать информированный выбор.

В идеале практические меры правительств должны исправлять каждую конкретно выявленную проблему. Таким образом, например, неправильное представление детей относительно последствий курения для здоровья могло бы быть конкретно изменено путем улучшения их образования и просвещения их родителей или путем ограничения доступа детей к сигаретам. Однако взрослые трудно поддаются медико-санитарному просвещению, совершенных родителей почти не существуют, а существующие виды ограничений на продажу сигарет молодежи являются неэффективными даже в странах с высокими доходами. В реальности наиболее эффективным способом отвлечь детей от начала курения является увеличение налогов на табак. Высокие цены предотвращают начало курения среди некоторых детей и подростков и поощряют к уменьшению потребления тех, кто уже начал курить.

Налогообложение является довольно сильным средством, и если увеличить налоги на сигареты, взрослые курильщики, как правило, будут курить меньше и платить больше за сигареты, которые они вынуждены покупать. Поэтому при достижении цели защиты детей и подростков налогообложение будет также налагать расходы на взрослых курильщиков. Эти расходы, однако, могут считаться приемлемыми в зависимости от того, какое значение общество придает сокращению потребления среди детей. В любом случае одно из долгосрочных последствий сокращения потребления среди взрослых может состоять в том, что это будет препятствовать началу курения среди детей и подростков.

Проблема никотиновой зависимости также нуждается в рассмотрении. Для привычных курильщиков, которые желают бросить курить, стоимость отказа от никотина является значительной. Правительства могут рассмотреть мероприятия для оказания помощи в сокращении этих расходов в качестве части общего пакета мер контроля над табаком.

Далее мы обсудим меры контроля над табаком, оценивая каждую из них.

Модели для данного доклада показывают, что увеличение налогов, в результате которого реальная цена на сигареты увеличится на 10% во всем мире, заставило бы в 1995 г. бросить курить 40 миллионов курильщиков и предотвратило бы как минимум 10 миллионов случаев смерти, связанных с употреблением табака. Увеличение цен могло бы также удержать других людей от приобщения к курению. Предположения, на которых основана эта модель, преднамеренно являются консервативными, и эти цифры поэтому следует рассматривать как минимальные оценки.

Помимо увеличения цены, правительства также использовали ряд других эффективных мер. Они включают всеобщее запрещение рекламы и пропаганды табака; информационные меры, такие как антиреклама в средствах массовой информации, хорошо заметные предупреждения о вреде для здоровья, публикация и распространение результатов исследований о последствиях курения для здоровья, а также ограничение курения на работе и в общественных местах.

Модели, разработанные для настоящего доклада, свидетельствуют, что такие не связанные с ценой меры, использованные в совокупности и в глобальных масштабах, могли бы убедить в 1995 г. 23 миллиона курильщиков бросить курить и предотвратить среди них
5 миллионов случаев смерти, относимых на употребление табака. Так же как и в случае оценок в отношении увеличения налогов, эти оценки являются довольно консервативными.

Третьей мерой могло бы быть оказание помощи тем, кто желает бросить курить, путем облегчения предоставления им возможности использовать никотинзамещающую терапию (НЗТ) и другие способы прекращения курения. НЗТ заметно повышает эффективность усилий по прекращению курения, а также уменьшает расходы отдельных людей, связанные с отказом от курения. Однако во многих странах НЗТ труднодоступно. Модели, подготовленные для настоящего исследования, свидетельствуют о том, что, если бы НЗТ была в наличии в широких масштабах, она могла бы значительно содействовать уменьшению спроса.

Общий эффект всех этих мер по уменьшению спроса неизвестен, поскольку курильщики в большинстве стран, принявших политику контроля над табаком, подвергаются воздействию сочетания этих мер и ни одну из них невозможно изучить полностью изолированно. Однако имеются факты, которые свидетельствуют о том, что осуществление одной меры способствует успеху других, подчеркивая значение пакетного осуществления мер контроля над табаком. В совокупности эти меры могли бы предотвратить многие миллионы случаев смерти.

Если меры по сокращению спроса имеют большую вероятность успеха, то меры по сокращению предложения являются менее обещающими. Это происходит потому что, если один поставщик прекратит поставки, другой поставщик получит стимулы для вступления на рынок.

Крайняя мера запрета табака является неоправданной с экономической точки зрения, а также нереалистичной и вряд ли осуществимой. Замена сельскохозяйственных культур часто предлагается в качестве средства сокращения предложения табака, однако вряд ли имеются подтверждения того, что она сокращает потреk